几种常见泪器病的诊疗规范
浏览次数：174 日期:2015-09-15 10:51:29 来源：上海和平眼科医院 进入眼科专家答疑区
（一）定义：泪道狭窄或(和)阻塞为先天异常、外伤、炎症或异物、肿瘤所致。可发生于三个部位：泪小点狭窄或(和)阻塞、泪小管狭窄或(和)阻塞，以及较常见的鼻泪管狭窄或(和)阻塞。
（二）诊断：
1．临床表现 患者有不同程度的溢泪。长期拭泪可造成下泪点外翻、局部皮肤湿疹，有时有慢性泪囊炎的临床表现。泪小点狭窄或(和)阻塞者，可发现泪小点开口狭小或(和)阻塞。泪道冲洗或探通，可了解泪小管、鼻泪管狭窄或(和)阻塞部位。
2．检查 常规检查视力，仔细检查外眼局部情况。泪道冲洗或探通可明确狭窄或(和)阻塞部位。有条件的，可行泪道造影检查。儿童患者可将2％荧光素钠滴入结膜囊内，如泪道通畅，鼻腔分泌物被染成绿色。
（三）治疗：
1．泪小点狭窄或(和)阻塞者，可用泪小点扩张器扩张。有明确异物时，则取出异物后作泪道冲洗。
2．泪小管狭窄或(和)阻塞者，可用不同粗细的泪道探针逐渐扩张、探通，切忌强行探通形成假道。也可采用穿线插管法。严重病例，可采用结膜泪囊吻合术、插管术。
3．鼻泪管狭窄或(和)阻塞者，可行探通插管术，也可行鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘出术。
急性泪囊炎
（一）定义：由慢性泪囊炎转变而来或因创伤和鼻粘膜感染而急性发生。致病微生物有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、L-型溶血性链球菌、流感病毒等。
（二）诊断：
1．临床表现 泪囊部(内眦韧带下方)红、肿、热、痛明显，常波及眼睑及颜面部。结膜充血、水肿，眼睑肿胀，颌下及耳前淋巴结肿大。全身可有发热、不适。白细胞显著增多。泪道冲洗不通。数日后局部形成脓肿，破溃排出脓液后炎症消退。易形成泪囊瘘管，并反复发作。
2．检查 常规检查视力，仔细检查外眼情况。排出物可作细菌培养及药物敏感试验。此外，应注意一般情况、体温，以及周围血象变化，并及时复查。
（三）治疗：
早期局部湿热敷，全身应用广谱抗生素。脓肿成熟时，应及时切开排脓，放置橡皮引流条。炎症消退后，可施行泪囊摘除或鼻腔泪囊吻合术。
慢性泪囊炎
（一）病因：主要原因为鼻泪管阻塞，多由沙眼及慢性鼻腔疾患造成泪道阻塞引起。致病菌以肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌及链球菌为主。
（二）诊断：
1．临床表现 多见于中老年女性。泪溢使泪囊部皮肤潮红、糜烂，出现慢性湿疹表现。挤压泪囊区有粘液性或粘脓性分泌物自泪小点溢出。鼻侧球结膜充血。如泪囊区分泌物长期不排出，则泪囊可逐渐增大形成囊肿，突出于泪囊部。
2．检查 常规检查视力，仔细检查外眼情况，排出物可作细菌培养及药物敏感试验。
（三）治疗：
经常挤压出泪囊内分泌物，频繁使用抗生素滴眼液。用抗生素溶液做泪道冲洗，及时探通及扩张泪道。数次无效者，可考虑施行鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘出术。
新生儿泪囊炎
（一）病因：先天性泪道发育障碍所致。多为鼻泪管下端管腔被先天性残存膜封闭。
（二）诊断：
1．临床表现 常为单侧。病情缓慢，症状较轻。患儿溢泪、分泌物增多。有时，泪囊区可略隆起，压迫泪囊有分泌物溢出。
2．检查 仔细检查外眼情况，必要时也可行分泌物细菌培养及药物敏感试验。
（三）治疗：
每日数次按摩泪囊，局部使用抗生素滴眼液。以生理盐水高压冲洗泪道或仔细探通，可使鼻泪道通畅而痊愈。
